门诊里常见被“老牛皮”困扰好多年的朋友，一问就摇头：药膏换了好几茬，红色斑块还是厚得像盔甲。其实顽固牛皮癣选外用药不是贵就好，而是先看清厚薄、部位、季节这三个关键点。

手腕、膝盖这种经常摩擦的地方，角化比较重，单抹激素两周就会觉得“失控”。这时候医生往往让把维D3衍生物跟中效激素隔天轮流上：今天用卡泊三醇倍他米松，明天换他卡西醇，薄薄涂一层，像给皮肤做“刹车”。连用两周后，把激素停掉，单用维D3维持，多数掉皮和红斑都会慢慢减淡，再遇到干燥就补一次凡士林，很少再裂口子。

头皮常被发胶、帽子闷着，鳞片厚还痒。家里有煤焦油洗剂的病友，冲洗后擦干水分，趁头皮微湿时把煤焦油醇溶液点到病灶，指肚轻轻按摩两分钟别抓破；晚上睡前往厚鳞处补一点2%水杨酸软膏，第二天一早洗头，鳞片软了再梳，就能把“雪花”带下来，又不至于出血。要是头皮特别敏感，闻到煤焦油味道发晕，可改用他克莫司软膏，不含激素，抹完能直接见人不油头。

手肘、膝盖以外的褶皱区，比如腋窝、腹股沟，皮薄易摩擦。很多病友不想用激素又怕刺激，其实把钙调磷酸酶抑制剂早晚各一次点上，薄薄一层很快吸收，平时穿纯棉衣服减少摩擦，红斑两周就能淡下去。提醒一句，这些地方闷汗多，夏天涂药后最好晾几分钟再穿衣，不然药膏被汗液冲掉，白费功夫。

干裂期与渗出期的不同对策

秋冬冷风一吹，裂口像干旱土地。除了前面说的药膏，白天补10%尿素乳膏，早晚涂药间隙随时补擦，让角质层喝饱水，皮屑才会平顺，裂纹也不容易血淋淋。万一春节前的大扫除把手泡到发白，出现糜烂渗出，先别急着抹激素，用炉甘石洗剂把液体吸掉，收敛后再上温和药膏，才不给细菌可乘之机。

有些朋友总怕药膏上瘾，其实用量减得稳才算真本事。急性期每天两次，症状轻了就改成每天一次，再隔日一次，最后只在周末巩固。阶梯式撤退，比一下子全停要安全，复发几率也会降低。

夜间增透小技巧

药膏吸收得好，疗效就能事半功倍。晚上洗完热水澡，皮温上升毛孔打开，擦干后涂药，再剪一块保鲜膜轻覆15分钟，相当于给皮肤做“热敷导入”。时间一到揭开，药基本吃进去，皮肤看起来也没那么红。但保鲜膜千万别过夜，闷得太久容易浸渍，反而招来二次感染。

日常护理别嫌麻烦

• 洗澡水温35-37度最佳，时间控制在10分钟以内，用温和氨基酸沐浴露，洗完3分钟内上保湿霜。
• 贴身衣服选纯棉、宽松领，减少摩擦。羊毛衫好看却易刺激，秋冬天可以穿在里面再套一层纯棉打底。
• 晚上11点前睡觉，熬夜会让瘙痒“放大”。实在痒醒，可把润肤霜放冰箱冷藏2分钟，再涂能瞬间降温止痒。
• 辛辣烧烤、酒精饮料会让红斑“跳高”，换成清蒸、炖煮、少油版本，嘴馋问题也不大。

如果按上述方法坚持两个月，斑块还是原地踏步，网络另一端的本院医生随时在线，拍几张皮损照片，聊聊最近的生活细节，一起微调方案，就能把顽固牛皮癣从“拖油瓶”变成“纸老虎”。