有患者拿着药膏问：“大夫，我屁股上斑块涂了一周就好，怎么脸上一抹就发红刺痛？”我先让他立刻停用，再仔细比对药名，果然是一支含卤米松的强效激素。皮友记住：激素药膏不是“万能胶”，不同部位厚度不同、吸收率也不同，连涂七天在某些人身上就可能诱发毛细血管扩张，脸很快就变成“关公”。一定要按部位、按强度分级，比如0.05%地奈德用于面部是相对温和的选择，但也要控制在一周以内。

接下来聊口服药。来院复诊小伙子说自己关节疼，想省事儿去网上买了甲氨蝶呤，结果吃三天胃口全无、刷牙一嘴血。系统用药进入血液后，对骨髓、肝肾都是考验，擅自增量会惹大麻烦。我会先给他查血常规、肝功，确认没问题才开小剂量，并叮嘱每周复查。特别是准备生孩子的小两口，无论男女，停药时间都至少在三个月以上，药物代谢周期长，急不得。

五类人群请绕开系统药

孕期、哺乳期、备孕人群，肝肾功能减退、高血压、糖尿病患者，千万别贸然吃环孢素或维A酸制剂。我在门诊见过一个怀孕四周的妈妈，不知情吃了阿维A，结果胎儿风险骤升。哪怕你是老银屑，只要准备要孩子，也得提前半年停药，同时补充叶酸、维生素D，给身体一个“空窗期”。

酒精是常见地雷。患者晚上两瓶啤酒下肚，再吃甲氨蝶呤，肝脏负荷直接爆表，转氨酶飙到五百多。我的建议是：服药期间滴酒不沾，咖啡也得减半。再者，同服退烧药、止痛药时，一定告诉药房或线上药师，重复使用扑热息痛、布洛芬，肝肾两线作战，崩溃速度比你想的快。

外用顺序与停药节奏

不少朋友一口气买五六支软膏，早晚轮换，皮肤屏障被折腾得稀烂。我一般会开“三明治疗法”：早上用保湿霜打底，再薄薄一层他克莫司；晚上激素软膏仅点在厚斑处，三周为一个周期，减量到隔日一次，再换成非激素药膏过渡。记住，减量比加药更需要耐心，就像开车下高速，急刹容易翻车。面部、腋下褶皱区，一旦发红、变薄，立刻停用激素，改换钙调磷酸酶抑制剂，待皮肤稳定再谈下一步。

光疗与药的加减法

紫外线NB-UVB照光时，皮肤更敏感，如果同步涂焦油或维A酸乳膏，会把轻度红斑升级成烧伤。我会让患者照光当天停外用药，光照后再保湿；若口服维A酸，则建议照光剂量下调20%，防止光毒性。单独使用光疗的人，每周固定三次，三个月后评估效果，不要盲目加码。

天然偏方误区

“大蒜捣烂外敷”“醋泡花椒水”在网上疯传，看似天然，实则高刺激。半个月前一位大姐因此留下大片色素沉着，还出现糜烂渗出。我给她做湿敷封闭、配合弱效激素，一个月才止住渗液。想少花钱又安全，不妨在洗澡后厚厚抹凡士林，再套棉质睡衣锁水，比任何神乎其技的偏方都管用。

最后提醒：药不是敌人，错误使用才是。不确定剂量、疗程时，把患处清晰照片发给我们线上医生，我们会根据过往用药史、体检报告给出调整方案。别让一张方子在手机上反复转发，身体是自己的，照着查，按照做，才守得住这段长期抗战。