孩子皮肤突然冒出钱币大小的红斑，还粘着亮闪闪的鳞屑，家长心里都会咯噔一下，第一个念头就是“这是不是牛皮癣？”我在日常门诊里碰到最多的场景是，妈妈抱着三四岁的宝宝，说晚上洗澡时发现背上和膝盖有好几块红疙瘩，抹了几天湿疹膏不见好，反而越来越大，于是紧张地四处问到底该怎么确定。其实想要把孩子的病情弄明白，只要按步骤走，既不用慌，也不需要把所有药膏都涂一遍。

一看皮疹形态就心里有谱

牛皮癣到了儿童身上，爱挑头皮、耳后、手脚肘膝、尿布区这几个地方，最先出现的往往不是大片烂皮，而是淡红或鲜红的小疹子，表面像撒了层细盐一样一粒粒脱屑。用指尖轻刮，头两下会掉落银白色的皮屑，再继续刮就出现半透明薄膜，最后能看到微微渗血的“针眼”，这在医学上叫Auspitz征，三大典型表现一出现，高度怀疑银屑病就不奇怪了。相反，如果皮疹边缘模糊、有渗液或抓痕，要考虑湿疹；若中心消退、边缘稍隆起还伴随色素沉着，则更像玫瑰糠疹。所以家长别光盯着红斑面积，把细微特征看清，比到处拍照上网搜靠谱得多。

除了肉眼观察，我还会随手带上一支便携皮肤镜，跟孩子做游戏似地把镜头贴到皮肤上，让孩子数屏幕上的小星星。在镜头底下，牛皮癣能看到均匀散布的点状血管，像红色的球场底色上撒的小血点，再配合对称分布的鳞屑，就能进一步和真菌感染形成的“菌丝”或湿疹的“黄褐色痂”区分开。检查过程不疼，小宝宝们往往觉得好玩，也就忘了害怕。

实验室与皮肤活检双保险

疹子长得很像却没家族史时，我会给孩子安排两项小检查：一是刮点皮屑做真菌镜检和培养，看看里面有没有孢子或菌丝，排除花斑癣、头癣这类真菌假冒牛皮癣；二是抽一管血查血常规、抗链“O”、C反应蛋白和免疫指标，这些数值一旦升高，往往提示牛皮癣正处在活跃期。有些宝宝才一岁多，血管细，抽血困难，我就改成指尖采血，只取几滴，也能完成大部分指标。如果孩子皮疹分布特殊、不典型，或之前误诊抹了很多激素导致病变模糊，就需要在一小块皮肤区域打点麻药，取米粒大小的皮肤活检，送病理科在显微镜下看有没有表皮增生、真皮乳头血管扩张等典型特征。伤口贴个小创可贴，两三天就能长好，不会留疤，家长不必过度担心。

值得一提的是，很多老人喜欢把自家偏方说成“祖传秘方”往里用，结果把皮损弄得花一块白一块。我认为与其反复折腾，不如让专业医师一次性给出清晰诊断，后续配合保湿霜、光疗或线上复诊，能少走不少弯路。

确诊后，先把心态放平：儿童牛皮癣多数属于“点滴型”，嗓子疼、感冒后突然冒出很多小红点，只要休息好、睡眠足、勤抹保湿，很多孩子随着免疫功能健全，皮疹能在几个月内慢慢淡化。日常在家用温水洗澡即可，洗完立刻涂无香型润肤乳，把水分“锁”在角质层里；冬季外出戴围巾、口罩，避免干冷空气刺激；夏季做好防晒，别让晒伤成为新发诱因。至于下一步是否需要口服药或照光，建议在专业人士指导下在线沟通，通过拍照上传就能评估，减少反复跑诊带来的折腾。