很多来看诊的朋友第一句话就是“医生，这皮屑掉得满屋都是，痒得睡不着，抹了激素就好一停又疯长，怎么办？”别急，咱们先把思路捋清：牛皮癣在西医叫银屑病，中医称作“白疕”，根子在血分有热、肌肤失养，所以光抹外用药就像只擦地板不关火，热不撤，地板永远干不了。

望闻问切的第一步，我会先看舌头，舌尖红、苔薄黄的多半偏“血热”；舌质暗、有瘀点的常常是“血瘀”；舌淡苔少还干裂的往往是“血燥”。摸脉再合参，就能把体质分清楚，这一步错了，后面用药全歪。血热型的朋友，我习惯用清热凉血汤打底，生地、丹皮、紫草一起把热从血里带走；血瘀型就加丹参、赤芍、莪术，把瘀化开，皮肤才有新气血上来；血燥型得换养血润肤的思路，当归、白芍、何首乌滋阴生血，再配合麦冬、沙参把津液补进皮肤。这三条主线搭好，再随证加减。

内治与外治同走，疗效才稳

只喝汤药不够，外用能让药物直达病所。我常用苦参洗方：苦参、地肤子、白鲜皮、黄柏各30克，煎两升水，晾到40℃左右泡洗20分钟，洗完不用冲，让药停留在皮肤上；再配合青黛散调凡士林涂厚点，第二天起床就明显感到没那么燥。激素膏别直接停，太猛会出现反跳，可以边用中药减边递减激素，一般两周就能把激素量压到最低，皮肤也不闹腾。

有患者问，抹药太麻烦，有没有更省事的方法？那就试试本院自配的“紫草油膏”，紫草、当归、麻油低温熬，保留有效成分，早晚薄涂，相当于给皮肤穿一件保湿盔甲；但它只是辅助，汤药仍是主力。

饮食作息记三句话

1. 辣酒海鲜是燃料，口渴就喝温开水，越怕痒越得管嘴。2. 熬夜等于用火烤肾阴，每天23点前睡比任何药都养皮肤。3. 情绪激动时肝火旺，肝藏血，一烧就把血分热煽起来了，深呼吸或快走十分钟，火就降。

可以把这三句话贴在冰箱门上，每次打开冰箱拿零食前瞄一眼，坚持21天，身体会有记忆。

除此之外，很多复发都和一次“感冒”有关，嗓子疼、扁桃体红，一烧就把旧病灶点燃。我会让患者在感冒初期就泡点金银花、板蓝根代茶饮，把炎症苗头压下去，就能少一次复发。

稳定期的关键点在“固表”

当鳞屑基本退完，红晕变淡，很多人会大意停药，结果两个月后又长出“地图”。此时不是治愈，而是进入潜伏。中医讲究“正气存内，邪不可干”。我常用玉屏风散打底：黄芪30克、白术15克、防风10克，再配少量蝉蜕、蒺藜疏风止痒。连续吃一个半月，像给皮肤戴上隐形口罩，让人少感冒、少复发。

还有一点常被忽略：损伤同形反应。皮肤一旦划伤、晒伤，可能三天后就长成新皮损。所以打球戴护膝、剪指甲留一点边、勤擦防晒霜，都是医生嘴里嘱咐最多的碎碎念。

有位小伙子，头顶斑片状皮损，痒得天天抓破出血。他按上面方案两周后，痒感降到能睡整觉，一个月头皮屑减少七成，又坚持治体质，三个月后剪头发时才惊喜地发现头皮基本是正常色。用他的话说：“终于不再下雪了。”这背后其实是中医“治未病”的智慧：把容易复发的体质扭转掉。

最后提醒一句，药量加减、洗方比例都要结合舌苔脉象灵活调整，别照搬网上方子。想知道自己属于哪一型、汤药怎么微调、药浴温度多久合适，都可以随时点右下角的小头像“在线咨询”，我会根据近期舌照和症状给出个人化建议，少走弯路。