牛皮癣（医学称银屑病）是一种慢性复发性炎症性皮肤病，外用治疗作为基础手段，能有效缓解皮损、减少鳞屑并改善生活质量。由于患者皮肤屏障功能受损，外用药物需兼顾抗炎、调节角质代谢及修复屏障三重作用。本文将结合临床经验，介绍常用外用药物的分类、适用场景及注意事项，帮助患者科学选择治疗方案。

一、糖皮质激素类药膏：快速抗炎的主力军

糖皮质激素药膏是牛皮癣外用治疗的基石，通过抑制炎症因子释放、减轻血管扩张达到快速止痒、消红斑的效果。根据效力分为弱效（如氢化可的松）、中效（如曲安奈德）、强效（如卤米松）三类。轻度局限性皮损可选用弱效制剂，每日1-2次；顽固性肥厚斑块需短期使用强效激素，但连续使用不超过2周，避免皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用。面颈部、腹股沟等皮肤薄嫩部位建议使用弱效激素，妊娠期患者需在医生指导下用药。

二、维生素D3衍生物：调节角质代谢的“调节器”

卡泊三醇、他卡西醇等维生素D3衍生物通过抑制角质形成细胞增殖、促进分化恢复正常，对斑块型牛皮癣效果显著。此类药物起效较慢（通常需2-4周），但复发率低，适合长期维持治疗。与激素联用可增强疗效并减少激素用量，例如晨起涂激素、睡前涂维生素D3衍生物的“交替疗法”。使用时需避开眼周、黏膜等敏感部位，部分患者可能出现局部刺激，可通过短时接触法（先小面积试用）逐步建立耐受。

三、角质促成剂：软化鳞屑的“辅助手”

水杨酸、煤焦油等角质促成剂通过软化、溶解角质层，帮助其他药物渗透并减少鳞屑堆积。2%-10%水杨酸软膏常用于头皮或躯干肥厚斑块，可与激素制成复方制剂（如复方丙酸氯倍他索软膏）增强疗效。煤焦油制剂具有抗增殖和止痒作用，但气味较重，适合夜间使用。需注意浓度控制，高浓度水杨酸可能引发皮肤刺激，儿童及老年人慎用。使用后需加强保湿，防止皮肤干燥开裂。

四、钙调磷酸酶抑制剂：特殊部位的“安全牌”

他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等钙调磷酸酶抑制剂通过抑制T细胞活化发挥抗炎作用，适用于面部、褶皱处等激素禁忌部位。此类药物无皮肤萎缩风险，但可能引起局部灼热感，多数患者1-2周后可耐受。建议初始每日2次，症状控制后逐渐减量为每周2-3次维持治疗。需注意避光保存，开封后有效期缩短，用药期间避免紫外线过度暴露。

五、联合治疗与用药细节：1+1>2的关键

单一药物疗效不足时，可采用“激素+维生素D3衍生物”或“激素+角质促成剂”的复方制剂，例如卡泊三醇倍他米松软膏，兼顾快速抗炎与持久控病。头皮皮损可选用含煤焦油的洗发水，每周2-3次清洁后涂抹药膏。用药前需用温水清洁皮肤，待完全干燥后薄涂药物（黄豆大小可覆盖手掌面积），按摩至吸收。若出现红肿、水疱等过敏反应，立即停药并清水冲洗，及时联系医生调整方案。

外用治疗需与患者教育紧密结合。石家庄远大中医皮肤病医院本院医生建议，患者应建立“长期管理”意识，避免盲目追求“根治”而滥用药物。日常使用无刺激的保湿霜（如凡士林、尿素软膏）可修复屏障，减少复发。饮食方面无需严格忌口，但酒精、辛辣食物可能加重症状，需适度控制。若皮损持续扩散或出现关节疼痛，提示病情进展，需及时复诊评估是否需联合系统治疗。点击在线咨询可获取个性化用药指导。